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醫保藥師那些事兒

【2024-04-14】【作者:趙鐵柱(包頭市醫藥采購服務中心 )】【來源:中國藥店】【閱讀量:3248】【 】【打印



  醫保藥師,簡單來說就是承擔醫保結算工作的藥師——在指導患者用藥的同時,還需承擔醫保結算服務。目前藥店藥師承擔的醫保結算服務主要包括個人賬戶劃卡、慢性病結算、雙通道藥品結算、門診統籌報銷。中國藥店:www.pifatai.com

  藥店與醫保部門簽訂《醫保服務協議》,來進行醫保日常結算行為。該行為受醫保政策法規等指導和約束,一旦違約就要承擔相應責任。中國藥店:www.pifatai.com

  一般來說,承擔責任的是藥店主體,很少涉及藥師本人。但下一步,藥師也要納入醫保部門監管。中國藥店:www.pifatai.com

  國家醫保局于2023年10月8日—10月17日,在局官網發布了《關于加強定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理的指導意見(征求意見稿)》(以下簡稱“征求意見稿”),向社會公開征求意見建議。中國藥店:www.pifatai.com

  征求意見稿對醫保醫師和醫保藥師的醫保支付獲取、登記備案、積分管理等提出指導意見。盡管是征求意見稿,仍然可以看出國家層面對從事醫保服務的定點醫藥機構工作人員進行管理的決心。中國藥店:www.pifatai.com

  01管理對象中國藥店:www.pifatai.com

  根據征求意見稿,醫保藥師的外延是指,定點零售藥店中為參保人提供使用基金結算的醫藥服務的藥師(含執業藥師、執業中藥師)。中國藥店:www.pifatai.com

  02管理要求中國藥店:www.pifatai.com

  征求意見稿指出,藥師按照其注冊執業的定點零售藥店與醫療保障經辦機構簽訂的服務協議(即獲得醫保支付資格),為參保人提供醫藥服務,并納入醫保監管范圍。中國藥店:www.pifatai.com

  藥師應當按照醫療保障服務協議(以下簡稱“服務協議”)約定,作出并履行服務承諾。服務承諾應當包括遵守法律法規和服務協議使用醫?;?,為參保人提供合理必要的醫藥服務,提高服務質量,即安全、高效、合理使用醫?;?,嚴守誠信原則,不參與欺詐騙保,依據規范行醫,不實施過度診療等內容。中國藥店:www.pifatai.com

  定點零售藥店需要在全國醫療保障信息業務編碼標準數據庫“動態維護”窗口維護本機構相關人員信息,通過登記備案取得國家醫保相關人員代碼(通過“貫標”已完成)。新增藥師或登記備案信息發生變化的,應當及時維護更新。中國藥店:www.pifatai.com

  登記備案狀態正常的藥師為參保人提供醫藥服務,其注冊執業的定點零售藥店按照規定申報醫保費用。中國藥店:www.pifatai.com

  03藥師納入記分管理中國藥店:www.pifatai.com

  征求意見稿明確,醫療保障經辦機構對藥師違反服務協議、違背服務承諾的行為,可參照記分標準對藥師記分,及時將記分情況通報藥師所在定點零售藥店。中國藥店:www.pifatai.com

  當年度內記分累計達到一定分值后,按照服務協議約定,中止或終止藥師支付資格和醫保費用結算。定點零售藥店應當及時對已記分的藥師開展談話、提醒,組織開展政策法規和醫保知識學習。中國藥店:www.pifatai.com

  記分規則見下圖:中國藥店:www.pifatai.com

  從征求意見稿全文來看,醫保藥師將被納入記分制管理,根據違規行為計入分值,再根據分值情形給予相應處罰。這意味著,從事醫保結算的藥店主體和藥師本人今后都將要接受醫保部門的監管。中國藥店:www.pifatai.com

  醫保藥師接受藥監部門、醫保部門雙監管已成必然之勢,這也說明醫保藥師責任重大。藥師朋友們要將責任重大常記于心,立足執業本身,熟悉掌握多部門的政策法規,熟練于心,合理于行,擔當好患者健康和基金安全的守門人。中國藥店:www.pifatai.com


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