當好醫?；稹笆刈o者”
【2024年02月上半月刊 總第311期】【作者：郝嵐】【閱讀量：6993】【大 中 小】【打印】
自2023年2月國家醫保局發文將藥店納入醫保門診統籌管理，迄今已整整一年。雖然遭遇處方外流不暢“梗阻”和來自門診和基層醫療機構的客流虹吸，但門診統籌政策帶給藥店的利好已明顯呈現：中國藥店：www.pifatai.com
首先，門診統籌藥店全面擴容，覆蓋面不斷擴大。全國絕大部分省份藥店開通了門診統籌報銷服務，有的全面放開，有的部分地市放開，而且醫保部門秉承“應納盡納”“寬進嚴管”政策，門診統籌藥店門檻并非高不可攀，可謂紅利普惠。中國藥店：www.pifatai.com
第二，門診統籌落地給藥店客流、客單價、銷售帶來明顯增長。尤其是在一些允許互聯網醫院和自辦診所處方的地區，門店銷售實現少則20%、多則幾倍的增長。中國藥店：www.pifatai.com
第三，多省醫保藥店放開了“非藥”銷售限制，以中藥飲片、藥食同源產品及日化用品等高頻帶低頻，有效彌補了統籌藥品的利潤不足，也得以形成“醫、藥、康、養”的完整服務鏈條。中國藥店：www.pifatai.com
2024年，門診統籌的政策紅利將進一步擴大。國家醫保局打造經年的電子處方流轉平臺進入應用階段，有望逐步改善處方流轉問題，進一步提升門診統籌政策落地效果；國家醫保目錄連年調整，6年已累計新增744種藥品，新藥進入目錄加快，80%的創新藥能夠在上市之后的兩年內進入醫保藥品目錄。再加上隨著“三保合一”推進，醫保統籌份額將繼續擴容，會給門診統籌藥店帶來持續的增量。有機構統計，截至 2023 年 8 月，藥店端門診統籌報銷額度約占門診統籌支出的 1.58%，若未來該占比提升 10%，將帶來超 400 億的門診統籌醫保資金的支付增量。在消費低迷、各行各業在存量中廝殺時，藥品零售行業有如此增量空間，是莫大的機遇。中國藥店：www.pifatai.com
但是，自門診統籌政策實施以來，各地醫保局曝光的醫保違法違規案件顯著增多，尤其是去年底多地藥店以“門診統籌年底清零”誘導顧客突擊消費，引發了全國范圍的“打擊突擊刷卡支出統籌基金”專項整治行動。醫保違規，往小里說，因小失大。醫?！扒锖笏阗~”，處罰措施包括追回違規費用、中止醫保協議、罰款違規費用的一至數倍，甚至追究刑事責任。河南一縣域藥店老板算了一筆賬，當地醫保違規處罰20萬元起步，相當于1000萬元的銷售利潤，因此放棄了醫保統籌資格。往大里說，擾亂醫?；疬\行秩序，破壞了行業信譽。率先放開醫保統籌的地區是先行先試的探索者，也是享受紅利的幸運兒，若不能潔身自好，積累先進經驗，樹立正面形象，受損害的將是整個行業。中國藥店：www.pifatai.com
個賬時期，由于相關法律法規的不健全，以及處方流轉機制基本沒有建立，許多藥店醫保刷卡不規范已成慣性。但進入門診統籌時期，藥店成了醫?；鸬氖褂弥黧w之一，也是醫?；鸢踩闹匾刈o者，其重要性和責任非昔日可比。某種程度上，合規比業績重要，經營安全比經營利潤更重要。在合規基礎上追求業績增長，才能得到政策支持。醫?；鹌椒�安全運行，也是藥店業可持續發展的保障。中國藥店：www.pifatai.com
加強行業自律，主動配合醫保部門把門診統籌政策執行好，已成為越來越多藥店企業的共識。一是要牢固樹立合規意識，從上到下統一認識，絕不觸碰違規“騙?！奔t線。二是認真學習、全員培訓醫保相關法規政策，熟悉基本制度和規范流程，深入精準培訓醫保專職人員，確保完全理解、正確解讀并嚴格按照要求執行相關政策。三是建立健全醫?；鹗褂脙炔抗芾碇贫?，如醫保藥品管理、財務管理、醫保人員管理、統計信息管理、醫保費用結算、信息系統管理等制度。配備醫保專員，嚴格醫保管理內部流程。并建立自查自糾工作機制，全面實現內控自律管理。真正做到思想上有“高壓線”，行動上有合規指南。四是重點抓好政策執行。切實落實醫?；鹗褂米晕夜芾碇黧w責任，形成藥店經營者負總責、醫保專員牽頭管、員工規范執行的良好局面。中國藥店：www.pifatai.com
“要求嚴，并不代表業績會下滑。規范了，員工齊心朝一個正確方向走，團隊不會帶著僥幸的心理去掙違規的錢，精力更集中于合規經營、優質服務，帶來的結果是正向的，去年保持了20%以上的營業增長，醫保占比從36%上升到近60%?！标兾饕患疫B鎖藥店負責人深有體會。中國藥店：www.pifatai.com
