處方外流：“拖不得”也“急不得”
【2024年02月上半月刊 總第311期】【作者：高弘楊】【閱讀量：7246】【大 中 小】【打印】
全國一盤棋下，各省市處方外流規定的千差萬別，也從一方面反映出了當前我國門診統籌政策尚在摸索中磕磕絆絆地試探前行。中國藥店：www.pifatai.com
處方外流，自2023年2月國家醫療保障局發布《關于進一步做好定點零售藥店納入門診統籌管理的通知》以來，在業內已熱議一年之久。中國藥店：www.pifatai.com
這一年，全國范圍內電子處方流轉政策落地的步伐明顯加快。繼2023年11月，云南省腫瘤醫院上線互聯網醫院依托國家醫保電子處方中心，開出全國首張互聯網醫院電子處方并流轉后，各地緊跟腳步，陸續開出省內首張電子流轉處方。國家醫保局在答復委員提案時表示，截至2023年12月，全國所有省份均已啟動醫保電子處方中心部署工作，有近20個省份正式上線應用，接入1.02萬家醫療機構和6.63萬家零售藥店。中國藥店：www.pifatai.com
截至2023年8月，全國25個省份約32.09萬家定點醫療機構和14.14萬家定點零售藥店開通了門診統籌結算和報銷服務。然而與門診統籌藥店擴圍的大步流星相比，處方外流的進程還在經歷“漫長的季節”。中國藥店：www.pifatai.com
新政，放中有緊中國藥店：www.pifatai.com
為實現國家醫保局“2023年12月31日前，各省份要依托全國統一的醫保信息平臺電子處方中心，建立健全全省統一、高效運轉、標準規范的處方流轉機制，實現省域內‘雙通道’處方流轉電子化”的目標，2023年下半年，圍繞處方流轉的痛點和堵點，在國家推薦規則下，各省份因地制宜，細化后的落地和配套政策密集出臺——一時間，藥店市場一片繁忙景象。中國藥店：www.pifatai.com
例如，2023年12月19日，四川省衛健委發布《關于進一步加強公立醫療機構院外調配處方管理的通知》，牽頭正式啟動四川省醫療機構端口外配處方管理工作，擬在2024年度將外配處方納入省藥事質控中心管理并開展現場質控指導，對發現外配處方管理混亂的醫療機構予以通報批評。由此彰顯出四川省推動外配處方流轉的決心，省衛健委直接參與到具體的細則制定工作，從醫療機構處方質控領域推動處方外配。中國藥店：www.pifatai.com
2023年11月28日，重慶市醫保局下發《關于做好醫保電子處方流轉有關工作的通知》，明確了處方流轉路徑，改革初期，在開通門診統籌服務的定點零售藥店購藥實行電子處方和紙質處方并行。藥品品規方面，除了按規定須嚴格管理的藥品以及院內制劑外，所有的處方藥，包括醫保藥品和自費藥品，都可以進行電子處方流轉——重慶也是全國范圍內，第一個將除特殊藥品外全部醫保藥品和自費藥品納入處方流轉范圍內的地區。中國藥店：www.pifatai.com
重慶還要求建立醫保電子處方流轉退出機制，實行醫保電子處方流轉平臺接入機構若存在未按規定審核處方等行為，實行“一票否決”，而對存在違規統方、定點藥店擅自更改調劑醫院流轉處方所列藥品的，處罰更為嚴厲，不僅取消其接入資格，還同時取消兩年內的申請資格——強監管下開展院外處方成為重慶電子處方流轉的重要特點。中國藥店：www.pifatai.com
2023年10月26日，河北省醫保局發布了《關于設置“自助藥房”進一步方便參保群眾購藥的通知》，以門診保障藥店、談判藥品“雙通道”藥店為主體，依托實體藥店在所需場所設置能為參保群眾提供24小時服務的自助售藥設備，進一步發揮門診保障定點藥店功能；并要求“自助藥房”須接入國家統一醫保信息平臺處方流轉中心，實現處方流轉，完成購藥、門診統籌等醫保結算；此外，各統籌區要將“自助藥房”納入門診保障定點藥店和“雙通道”藥店協議管理和監管范圍，規范服務行為，實現對每筆費用的監測、審核、稽查，出現違規違約行為，按《醫?；鸨O管條例》辦理，確保醫?；鸢踩\行。中國藥店：www.pifatai.com
據不完全統計，截至發稿日，安徽、陜西、甘肅、福建、江西、湖南、吉林、黑龍江、云南等省份試點地區的藥店納入門診統籌、電子處方流轉落地均有序推進中?！吨袊幍辍吠ㄟ^梳理各地政策發現，此前在一些地市，比如廣州市、濟南市、石家莊市等地區，都有實行院外電子處方流轉+醫保報銷的試點工作，但流轉主要是在個別政府指定醫院，不僅推進速度慢，也難成規模。從以上列舉省份頒布的政策可以預見，電子處方流轉是大勢所趨，依托全國統一的醫保信息平臺，正在從局部試點走向全面放開。中國藥店：www.pifatai.com
門診統籌藥店政策推動處方流轉進程加快，也讓零售藥店看到了更大規模的醫保藥品市場。作為“交換條件”，后者也要相應接受堪比公立醫院的嚴格監管。原因簡單且明顯：脫離醫院環境的院外處方，無論是在“雙通道”藥店還是門診統籌藥店，都有可能出現各種各樣的醫保違規行為，令監管部門很不放心，監管難度也更大，因此政策的推進更需謹而慎之。而在現有的監管范圍內，也盡可能高要求。中國藥店：www.pifatai.com
面對空前的監管“壓力”，國大益和大藥房吉林有限公司總經理周巖表示：“連鎖藥店行業當下要做的就是把政策吃透，以滿足群眾便捷購藥的健康需求為前提，加強自律，提升自身經營和服務水平。無論政策出現哪些變化，都要嚴格按照規定去推動門診統籌藥店的發展，醫保統籌基金關乎民生，藥店首先要守約才能擁有更大的發展空間?！?font style='font-size:0px;display:none;color:#ffffff;'>中國藥店：www.pifatai.com
探索，異曲同工中國藥店：www.pifatai.com
如前所言，門診統籌藥店政策至今已實施一年，各省市地區的落地和實施情況可謂異曲同工，初衷暗合。同在于，都希望通過“放中有緊”的方式，在保證醫?；鸢踩那闆r下，實現處方流轉的穩步推進；異在于，受地區經濟發展水平和醫療消費水平影響，對處方的來源要求大不相同。中國藥店：www.pifatai.com
山東、湖南、湖北、江蘇、貴州等地對處方來源的要求寬泛許多，處方外流相對容易，除對接醫保處方中心外，還同時支持定點醫療機構院內及其開展的“互聯網+”診療服務處方和紙質處方。中國藥店：www.pifatai.com
但隨著各省級醫保電子處方中心的投入使用，這些步子邁得大、對處方來源限制較小的地區，政策規定勢必會進入調整期。據湖北吳都藥業連鎖有限公司總經理嚴昌明透露，湖北省預計將于2024年發布新規，要求新一批申報門診統籌資質的定點藥店，后臺必須留有通過醫保電子處方中心流轉的處方記錄，“對處方來源日趨嚴格的規定，相信在全國范圍內也是大勢所趨?！?font style='font-size:0px;display:none;color:#ffffff;'>中國藥店：www.pifatai.com
相比之下，吉林、黑龍江等省份的政策則相對謹慎。例如，根據吉林省門診統籌藥店實施細則相關規定可知，統籌區內門診統籌藥店可與電子處方流轉平臺對接，由定點醫院醫生上傳處方并流轉至距離醫院最近的門診統籌藥店；除此之外患者也可持紙質處方到藥店享受報銷政策，但暫不支持互聯網醫院開具的電子處方。中國藥店：www.pifatai.com
對此，《中國藥店》從吉林省多家連鎖藥店企業處得知，在吉林省門診統籌藥店管理政策出臺以前，互聯網醫院平臺是定點藥店承接院外處方的主要渠道之一，但由于飽受“先藥后方”的安全和監管詬病，在納入門診統籌后，醫保部門對提供遠程問診的互聯網審方平臺資質以及在線開方的醫生資質提出了更嚴格的監管和審核要求，因此也暫時處于停用狀態。中國藥店：www.pifatai.com
“雖然在門診統籌藥店，目前還不支持第三方獨立的互聯網醫院開方，但據了解，之前合作較好的幾家平臺都在積極進行整改和升級，醫保部門也給了他們一定的時間去規范自身的經營行為，未來政策是否會有松動也未可知?！毖舆呎泪t藥連鎖有限公司董事長張宏坦言，即便互聯網醫院平臺受阻，企業自有的上游定點醫院同樣可以為下游藥店解決處方來源問題。中國藥店：www.pifatai.com
當然，也有如福建省的“另辟蹊徑”：福建醫保局等部門在2023年12月27日印發的《關于進一步做好定點零售藥店納入門診統籌管理的通知》中，關于藥店門診統籌的處方要求，規定只采用電子處方，醫生開具處方并經患者同意后上傳電子處方到醫保電子處方中心，中心將電子處方推送給患者并提供定點藥店信息，處方有效期72小時，一次處方藥量可根據病情需要放寬至12周。中國藥店：www.pifatai.com
大連市則采取更為嚴苛的“雙重鎖定”政策。根據大連市醫療保障局最新政策，大連市民享受醫保統籌購藥首先應在大連市各級醫療機構（社區衛生服務中心）開具紙質處方，并要求醫生將開具的處方上傳到大連市醫保處方中心平臺，上傳后患者可以自由選擇有處方流轉藥店資質的零售藥店享受醫保統籌購藥，藥房購藥時需出示醫保電子憑證，即可享受醫保統籌購藥。由以上規定可知，大連市醫保統籌藥店不認可互聯網醫院開具的電子處方，需要同時滿足定點醫院的紙質處方和市醫保處方中心平臺流轉的電子處方，方可實現報銷。中國藥店：www.pifatai.com
全國一盤棋下，各省市處方外流規定的千差萬別，也從一方面體現出了當前我國門診統籌政策的不成熟，尚在摸索中磕磕絆絆地試探前行?！皬尼t保監管的角度，為保證藥店場景下統籌基金的安全，監管和規范一定會越來越嚴格。但從零售藥店來講，希望政府也能夠盡可能地出臺更加明確的監管細則和操作準則，讓我們清楚應該規避哪些不合規不合法的行為，對于目前的政策和規則，藥店的理解還是很模糊?！比屎吞冕t藥集團有限公司副總經理汪洪杰袒露了當下眾多連鎖藥店企業經營者的共同疑問和訴求。中國藥店：www.pifatai.com
等待，徐徐圖之中國藥店：www.pifatai.com
總而言之，零售藥店納入門診統籌的政策發布后，資本市場就對藥品零售市場持續看好，認為隨著醫藥分離以及門診統籌政策的落地，會有越來越多的患者流入院外終端，客流量會明顯提升。但相比之下，遍布大街小巷，身處醫藥行業“神經末梢”的實體藥店，卻暫未感受到暖意。中國藥店：www.pifatai.com
希望和現實交替出現，經歷了2023年的數輪洗禮后，零售藥店這個相對醫療機構的弱勢角色，面對處方外流這塊不太好吞下的紅利，已經越來越清醒——心急吃不了熱豆腐，中國藥店：www.pifatai.com
“首診在實體醫院，復診在互聯網醫院，通過電子處方在藥店直接實現門診統籌報銷”這種處方流轉的理想境界，只有依靠醫保、醫院和藥店的三方共同努力，在信心、魄力和時間的發酵下，瓜熟蒂落，水到渠成。中國藥店：www.pifatai.com
