處方外流的堵與疏
【2024年02月上半月刊 總第311期】【作者：高弘楊】【閱讀量：7142】【大 中 小】【打印】
處方流轉能否真正流動起來取決于四個關鍵因素：零售藥店獲得門診統籌定點資格、解決處方來源、門診統籌品種選擇及定價、門店對報銷政策和報銷流程的掌握。中國藥店：www.pifatai.com
在醫藥這樣一個政策敏感型的行業，門診統籌藥店政策在2023年始一推出，院外藥店市場歡呼一片。這是一個讓藥店獲得處方的契機，老生常談的處方流轉問題也再次輿情四起，所有的人都在試圖尋找一條從院內到院外的最優路徑。中國藥店：www.pifatai.com
摸索路徑中國藥店：www.pifatai.com
翻翻老黃歷，雖然自醫藥分家改革以來，處方外流一直“命運多舛”，但在多個政策紅利的助推下，流轉路徑在逐漸完善和清晰。中國藥店：www.pifatai.com
“處方流轉能否真正流動起來取決于四個關鍵因素，分別是零售藥店獲得門診統籌定點資格、解決處方來源、門診統籌品種選擇及定價、門店對報銷政策和報銷流程的掌握?！币晃徊辉妇呙闹貞c某連鎖藥店醫保業務負責人如此說。據悉，重慶市已于今年1月1日起正式落地門診統籌藥店政策，各連鎖藥店企業也早早就開始了相關落地工作的籌備。中國藥店：www.pifatai.com
該負責人也圍繞以上四個關鍵因素，以重慶市為例，從具體實施方案方面詳細梳理了門診統籌處方流轉的具體流程，其中包括患者到醫院和患者到門診統籌藥店兩個場景。中國藥店：www.pifatai.com
第一個場景，在醫生開具處方后，經患者同意上傳至國家醫保處方平臺，患者再通過APP查看處方，選定藥店。之后，患者既可以到選定藥店，經刷卡、查看處方、審方、結算、發藥流程后完成購藥；也可以由選定藥店聯系患者，經過審方后在線上完成結算，并根據患者需求，將藥品配送到家。中國藥店：www.pifatai.com
第二個場景，患者直接來到門診統籌藥店，可以在店員指導下完成互聯網醫院線上問診，開具處方，上傳至國家醫保處方平臺，再由店員協助在政府指定APP中協助選定藥房，完成刷卡、結算、發藥的流程；也可以在店員指引下到藥店周邊醫保定點診所開具處方，攜帶有診所印章的紙質處方在藥店醫保系統中錄入醫療機構名稱、醫生姓名后，完成購藥流程。中國藥店：www.pifatai.com
至于互聯網醫院的選擇，則由藥店自主決定，目前共有21家互聯網醫院。據悉選定互聯網醫院需滿足以下條件：重慶本地醫院、有醫保定點資格的實體醫院、有互聯網醫院資格、與國家醫保處方平臺系統打通、處方醫生須為醫保醫師。中國藥店：www.pifatai.com
值得一提的是，重慶將醫院、藥店門店庫存和APP打通，患者可根據庫存數量來選擇醫生和藥店，不會出現白跑的情況，體驗感得到大大提升。中國藥店：www.pifatai.com
不止重慶，依托全國統一的醫療保障信息平臺，各省份已經相繼落地應用醫保電子處方中心，硬件系統已然完備，流轉路徑也相對完善?！翱此屏鞒瘫容^復雜，但是顧客的體驗實際上沒有發生什么變化，很多步驟都是藥店在操作，并且現在的醫保系統，我們前期做了大量的測試工作，流程操作都沒問題?！比屎吞冕t藥集團有限公司副總經理汪洪杰說道。中國藥店：www.pifatai.com
然而萬事俱備，處方依舊“難產”，缺失了處方來源，藥店就仿佛被扼住了喉嚨?！白匀ツ觊T診統籌資質開通后，通過醫保電子處方平臺流轉到我們藥店的處方只有三單?！奔质“傩諠櫞笏幏窟B鎖有限公司董事長苑德福無奈地表示。中國藥店：www.pifatai.com
處方“難產”中國藥店：www.pifatai.com
處方流轉的堵與疏，取決于醫療機構。中國藥店：www.pifatai.com
院外處方核心仍然是醫生處方，有醫生處方才有院外的市場。首診權依舊牢牢握在線下醫療機構手中，互聯網醫院雖然在復診時可以開具電子處方，但因為監管和規范問題，在很多省份已經不具備處方流轉的資質。中國藥店：www.pifatai.com
而面對醫保局、藥企、藥店甚至是患者的多方吐槽和“怨念”，醫院的壓力也很大——處方外流帶來的患者用藥安全、處方藥安全風險等問題誰來負責？藥店還是醫院？無論是從利益分配還是安全角度來講，在配套措施還未到位的情況下，醫院也只能“畏手畏腳”。中國藥店：www.pifatai.com
除了被左右掣肘的醫療機構，作為外流處方承接側的院外藥店也有自己的難題。中國藥店：www.pifatai.com
首先，醫院處方藥物和藥店經營的處方藥物不一致，即使有一致的藥品，藥店的藥品會加價，而醫院則不會加價，這樣患者“用腳投票”也自然不會選擇到藥店買藥，無形中為院內處方的流出設置了障礙。中國藥店：www.pifatai.com
其次，目前在藥店中只有國談藥品與醫院價格保持一致，其他基層常用藥品，醫院趨向于采購國家集中帶量采購藥品，而本身就沒有價格優勢的藥店，為了與醫院進行差異化競爭，一般不會選擇與集采相一致的品規。因此醫院藥品更具有價格優勢，患者也更信賴醫院的藥品，使得處方流轉進展緩慢?！霸卺t院藥品采購過程中，由于醫療機構與零售藥店的采購渠道不同，使得醫院很多藥物的生產廠家和規格與社會藥店的不一致。比如患者想要的是10ml的美林，處方是20ml的規格，因為醫院只有這一種規格。這就導致了患者拿著處方到藥店買不到藥，而自己想要的規格又沒有處方?！焙眳嵌妓帢I連鎖有限公司總經理嚴昌明告訴記者。中國藥店：www.pifatai.com
再次，醫生對門診統籌新政還不夠熟悉，就會出現雖然患者購買的藥品包含在藥品清單內，用藥也在限定范圍之內，但是卻不能在藥店報銷的情況。這是因為，醫生所開具藥品的適應癥與患者的疾病不相符?！半m然有些藥品被納入了醫保目錄內，但并不是所有的適應癥都可以報銷。醫保藥品變成了自費藥品，這會給藥店帶來很大損失?！奔质∧乘幤罂偨浝硖寡?。中國藥店：www.pifatai.com
另外，門診統籌藥店的能力仍然不足以承接處方外流帶來的市場紅利。一些藥店雖然已經接入國家醫保信息平臺，但是對更加嚴格和規范的監管卻沒有做好充分的準備；加之員工人數和能力有限，也使得醫保藥品和財務管理混亂；還有藥店對國家和省級醫保平臺的接入不夠熟悉，調試階段過長，問題過多，從而影響患者的正常報銷。中國藥店：www.pifatai.com
例如，早在2021年，廣東作為國家醫保信息平臺第一個上線試點的省份，就已經開始在全省20個地市相繼落地。但據廣州某連鎖藥店企業負責人透露，時至2023年8月，該藥店還在進行門診統籌醫保結算系統的聯調?！斑^去的系統全部要推翻重做，開始也沒有預想到如此復雜，在處方流轉的過程中要不斷修復遇到的各種小問題?！痹撠撠熑苏f道。中國藥店：www.pifatai.com
對此，嚴昌明也向《中國藥店》介紹，湖北地區的定點藥店在顧客刷過醫?？ê?，醫院流出的電子處方需要在店執業藥師審方和驗方，屏幕會出現一個數字二維碼即醫保密鑰，一分鐘后，這個秘鑰就會跳碼。這就要求執業藥師需要在一分鐘的時間內完成掃碼，才能調取處方信息?！斑@就意味著執業藥師要24小時在崗才能完成這個流程，對定點藥店的人員配置和運營成本帶來了不小的挑戰?！?font style='font-size:0px;display:none;color:#ffffff;'>中國藥店：www.pifatai.com
主動出擊中國藥店：www.pifatai.com
處方“難流”，想要吞下政策送到嘴邊的蛋糕，藥店只能另謀他法，積極主動出擊掌握處方權。中國藥店：www.pifatai.com
“藥店+診所” 幾大上市連鎖已早早布局了藥店+診所模式，即藥診店。老百姓大藥房在江蘇、湖南、安徽等地布局了百姓堂中醫館、一方百姓等門診品牌。一心堂也在藥店基礎上注冊開展了診所服務，以藥診店為主的模式拓展，還有健康管理中心、慢病中心及醫養中心，為深度參與門店統籌做好基礎工作。益豐藥房則是通過行業收購，在天津、湘潭、唐山分別布局診所業務。中國藥店：www.pifatai.com
開了診所，就可以解決藥店處方來源的問題嗎？只有獲得醫保才可以，即便通過醫保部門的驗收，也要面臨成本高、毛利低、覆蓋范圍有限等等問題，想要真正從源頭上解決處方來源問題，還是有點杯水車薪。中國藥店：www.pifatai.com
自建醫院 除診所外，藥店還熱衷于開醫院，既有單純為處方服務的互聯網醫院和遠程診療中心，也有社區衛生服務站、社區中心等基層定點醫療機構，在解決處方來源問題的同時，也想從一級社區醫院分得一杯羹，在爭搶客流的“生意上”占得先機。但互聯網醫院要面對更嚴格的監管態勢。如貴州、福建的醫保統籌不認可外地互聯網醫院開出的處方，監管部門的顧慮是醫院與醫生均不在本地，難以監管；社區醫院也存在醫保資格審批困難、成本投入較大等問題。中國藥店：www.pifatai.com
