走進新時代
【2015年12月下半月刊 總第213期】【作者：趙振基】【閱讀量：90647】【大 中 小】【打印】
行政部門的“有形之手”不再干預和影響市場的走向，企業間的競爭將進入比拼實力和能力的新階段。但審批的取消，并不代表藥店將毫無門檻地獲得醫保定點資格。中國藥店：www.pifatai.com
人社部要求各地2015年底取消“兩定”資格審查事項，其實是為落實國務院2015年10月11日下發的《關于第一批取消62項中央指定地方實施行政審批事項的決定》（國發〔2015〕57號）。在這一決定中，由省市縣級人社部門具體執行的“兩定”資格審查事項被列入了裁撤目錄。中國藥店：www.pifatai.com
更大的背景，則在于十八屆三中全會以來，簡政放權，讓市場在資源配置中起決定性作用已成為各方共識，各大領域的改革均圍繞這一點展開?！皟啥ā辟Y格審查取消后，相關行業將因此步入“寬進嚴管”的新時代。中國藥店：www.pifatai.com
審批不在，再無門檻？中國藥店：www.pifatai.com
新政出臺后，藥品零售行業之所以出現一片點贊聲，主要在于他們認為行政部門的“有形之手”終于不再干預和影響市場的走向，企業間的競爭將進入比拼實力和能力的新階段。但他們也清楚地認識到，審批的取消，并不代表藥店將毫無門檻地獲得醫保定點資格。中國藥店：www.pifatai.com
比如，人社部就在98號文中明確了醫保定點機構的申辦程序：中國藥店：www.pifatai.com
一是自愿申請?！耙婪ㄔO立的各類醫藥機構均可根據醫療保險醫藥服務的需要和條件，根據自身服務能力，自愿向統籌地區經辦機構提出申請，并如實提供服務范圍、服務規模、服務質量、服務特色、價格收費等方面的材料，配合做好經辦機構評估工作”。中國藥店：www.pifatai.com
二是多方評估?！敖y籌地區人力資源社會保障部門要制定醫藥機構評估規則和程序。經辦機構開展評估要注重聽取參保人員、專家、行業協會等各方面意見，探索通過第三方評價的方式開展評估，保證程序公開透明，結果公正合理”。中國藥店：www.pifatai.com
三是協商簽約?！敖涋k機構根據評估結果，統籌考慮醫藥服務資源配置、服務能力和特色、醫療保險基金的支撐能力和信息系統建設以及參保人員就醫意向等因素，與醫藥機構平等溝通、協商談判。要根據“公平、公正、公開”的原則，鼓勵醫藥機構在質量、價格、費用等方面進行競爭，選擇服務質量好、價格合理、管理規范的醫藥機構簽訂服務協議。雙方簽訂的服務協議，應報同級社會保險行政部門備案”。中國藥店：www.pifatai.com
在這一過程中，統籌地區的人社部門仍然可以制定相應的準入條件，核心是“體現基本醫療保險制度與管理的要求，包括醫藥機構規劃布局、服務能力、內部管理、財務管理、信息系統等方面的內容”，唯一的要求是及時公開。中國藥店：www.pifatai.com
除了程序上更加公開、透明，人社部在98號文中用更大篇幅描述了未來對醫保定點機構的監管思路：中國藥店：www.pifatai.com
一是完善服務協議，“服務協議除應包括服務人群、服務范圍、服務內容、服務質量、費用結算、違約處理等基本內容外，要適應預算管理、付費方式改革、醫藥價格改革、醫保醫療行為監管、異地就醫結算等政策和管理要求，進一步細化總額控制指標、具體付費方式、付費標準、費用審核與控制、藥品和診療項目以及醫用材料管理、監督檢查、醫保醫生管理、信息數據傳輸標準等內容，并根據醫保政策和管理的需要及時補充完善”。中國藥店：www.pifatai.com
二是探索動態管理?！坝袟l件的地方可以通過長期協議與短期（如年度）協議相結合的辦法探索動態協議管理。經辦機構和醫藥機構雙方的基本權益和義務，購買的醫療、藥品服務范圍等可在長期協議中約定；醫藥機構一段時期（如年、季度、月）提供的服務量、付費方式、付費辦法和標準、考核指標以及其他管理要求等可在短期協議中明確”。中國藥店：www.pifatai.com
三是嚴格追究違約責任?！吧鐣ｋU行政部門可以通過調查、抽查等多種方式對經辦機構和協議管理的醫藥機構執行醫療保險政策法規、履行服務協議情況以及各項監管制度落實情況進行監督檢查。發現違法違規行為的，應提出整改意見，并依法作出行政處罰決定。涉及其他行政部門職責的，移交相關部門；涉嫌犯罪的，移送公安機關”。中國藥店：www.pifatai.com
定點資格：不再稀缺中國藥店：www.pifatai.com
在之前審批制大行天下的時候，不少地方通過距離、經營面積、品種范圍、營業時間、經營模式等的限制，將原本是為便利參保群眾的醫保定點機構變成了非常稀缺的資源。中國藥店：www.pifatai.com
益豐大藥房連鎖股份有限公司（603939）董秘王付國曾在一次業內交流會上表示，一般的流程是藥店向人社局下屬醫保部門（政府機關）提出申請——獲得許可，拿到批文——與醫保管理中心（事業單位）簽署定點協議——安裝醫保刷卡機器進行消費。主流的模式是明確規定審批條件，比如經營面積、開業時間、距離等，所有藥店均可申請，但審批的時間、數量、次數、總量等均受到嚴格控制?！罢w而言，東部地區執行得非常嚴格，比如上海，而像中部地區相對靈活、寬松，比如長沙?！?font style='font-size:0px;display:none;color:#ffffff;'>中國藥店：www.pifatai.com
實際情況也的確如此。從上海來看，擁有2400萬以上的人口，但目前有據可查的醫保定點藥店數量只有720家左右，而這還是在2015年7月20日新增227家后的數據。原因在于，上海對定點藥店設定了嚴格的準入條件，比如需要取得《藥品經營許可證》、《營業執照》一年以上，達到GSP的標準；比如營業面積要在100平方米以上，能設置醫療保險專門服務區域，具備及時供應上海市基本醫療保險藥品目錄內的藥品、24小時提供服務的能力；配有1名以上執業藥師、3名以上藥師，能保證24小時有執業藥師或藥師在崗。同時有著嚴格的總量控制指標。中國藥店：www.pifatai.com
王付國表示，隨著醫保定點藥店審批退出歷史，今后協議制將成為主流?！皩λ幍暾w屬于利好——醫保定點藥店的數量、占比將提高，會吸引和促進比較在乎藥品價格和便利性的參保人群到藥店消費；相對于單體藥店，大型連鎖藥店會具有比較明顯的優勢，比如品種齊全、價格相對實惠、店內服務如用藥咨詢等更加專業。整體用戶體驗上，連鎖藥店要比單體藥店好。此外，對于已開業門店能起到促進銷售的作用，還會使藥店選址的選擇余地更大，降低藥店盈利難度，有利于提升連鎖藥店的開店速度，以及適當降低藥店的并購價格。過去，醫保定點資格屬于‘稀缺資源’，在并購時具備較高的溢價水平。未來政策取消后，溢價會大幅減少甚至消失?！?font style='font-size:0px;display:none;color:#ffffff;'>中國藥店：www.pifatai.com
監管，更趨嚴格中國藥店：www.pifatai.com
當醫保定點藥店變成一種普遍存在后，如何有效監管相關主體，確保醫保資金的?？顚Ｓ?、安全，便成為行政部門必須思考和謀劃的課題。中國藥店：www.pifatai.com
從2008年以來全國城鎮基本醫療保險基金的收支情況來看，個人賬戶積累的資金每年均有相當程度的提升，而這部分資金是歸個人所有的，可以結轉、使用和繼承，加之制度設計方面的問題，因而大大刺激了用醫?？ㄖЦ渡钣闷废M等違規情況的出現。（參看24頁表1）中國藥店：www.pifatai.com
不過，隨著事前審批的取消，事中、事后的監管措施建立和完善便成為相關政府部門下大力氣強化的工作。中國藥店：www.pifatai.com
據山東燕喜堂醫藥連鎖有限公司董事長于志剛介紹，因應國家政策的變化，威海市人社部門已經放開了定點藥店的審批，但準備在各家定點藥店收銀臺加裝監控設備，用以監督刷卡行為，避免出現亂刷非藥品的行為。中國藥店：www.pifatai.com
相對而言，在嚴管方面近期搞出大動靜的應該算是湖北，該省的代表則是武漢市。中國藥店：www.pifatai.com
早在2015年3月27日，武漢市醫保中心便曾抽調90名工作人員、組成30個檢查小組，對全市278家定點零售藥店開展專項稽查，暫停了94家利用參保人社會保障卡售賣生活用品藥店的醫保結算資格，并作出拒付或扣減醫保結算款項，責令限期整改的處罰。中國藥店：www.pifatai.com
此后，武漢市又進一步對全市2942家定點藥店展開了拉網式檢查，先后有400多家定點藥店因違規被取消定點資格，據稱減少基金支出累計達到8000余萬元。中國藥店：www.pifatai.com
號稱史上最嚴的武漢查處定點藥店違規的風暴，源起于2014年4月24日全國人大常委會審議通過的刑法第二百六十六條解釋，明確了社會保險欺詐處理的刑罰適用問題，為打擊和震懾社保領域欺詐違法犯罪行為提供了有力法律武器。在此基礎上，湖北省于8月18日跟進出臺并實施了《社會保險欺詐案件查處辦法》。中國藥店：www.pifatai.com
在人社部社會保障研究所專家看來，要想提高醫保經辦機構的監督能力，“首先，要提高醫保對醫療費用審核的信息化水平和智能化水平，推廣醫保信息系統，并實行地區間信息共享，對違規和欺詐行為進行預警；其次，要提高醫保經辦機構的專業化水平，可以通過購買服務的形式，請專業機構進行相關費用審核，也可以購買專家服務，對可疑醫療行為進行分析；第三，建立信用系統和信息公開制度，以適當方式披露各類違規行為，促進公眾監督和同行監督”。中國藥店：www.pifatai.com
